Edición Médica

Rodrigo Tobar, responsable de la estrategia nacional del VIH del MSP.

Jonathan Veletanga. Quito
Cada 1 de diciembre se conmemora el Día Mundial del Sida, con el objetivo de “sensibilizar sobre la importancia del diagnóstico temprano, el inicio inmediato del tratamiento antirretroviral y el acceso a una atención integral, esenciales para prevenir la enfermedad avanzada por VIH, salvar vidas y reducir el estigma”.
 
En el marco de esta conmemoración, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha instado a los países de las Américas a intensificar la respuesta frente al VIH, puesto que “alrededor de un tercio de las personas con VIH se diagnostica demasiado tarde, cuando su sistema inmunitario está gravemente debilitado y su vida corre riesgo”.
 
En entrevista con EDICIÓN MÉDICA, Rodrigo Tobar, responsable de la estrategia nacional del VIH del Ministerio de Salud Pública (MSP), ha explicado que precisamente esta fecha es importante por varios motivos: para concientizar a la comunidad para reducir el estigma y la discriminación de esta enfermedad, fortalecer la adherencia al tratamiento antirretroviral, y trabajar conjuntamente en la respuesta nacional al VIH.
 
¿Cuál es la situación del VIH en Ecuador?
 
La epidemia del VIH en Ecuador es “de tipo concentrada”, es decir, que es prevalente en las poblaciones clave: mujeres transfemeninas, hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras sexuales y personas privadas de libertad, ha indicado Tobar.
 
Ha recordado que el primer diagnóstico de VIH en el país fue en 1984. Desde ese entonces, hasta 2024, el MSP registra un total de 85.224 personas diagnosticadas, de los cuales se estima que alrededor de 17.000 personas han fallecido por causas de esta enfermedad, aunque según datos de ONUSIDA, esa cifra podría alcanzar los 25.000, lo cual “puede ser cierto porque hay mucho subregistro en América Latina”.
 
Sin embargo, para el 2024, la tasa de mortalidad de VIH bajó a 3.30, en comparación al 2017, cuando era de 5.04. Por lo tanto, “este indicador refleja el impacto del éxito de las estrategias que ha implementado el ministerio”, ha sostenido el representante del MSP.  
 
En 2024 se notificaron 5.478 nuevos casos de VIH a nivel nacional, la mayoría se concentra en las provincias del Guayas, Pichincha, Manabí, El Oro, Azuay, Esmeraldas, Los Ríos y Santo Domingo de los Tsáchilas. Un “dato histórico” es que el 90 por ciento de estos casos se vinculó al tratamiento antirretroviral, de ellos solo un 20 por ciento llegó con una enfermedad avanzada y un 17 por ciento con diagnóstico de VIH con tuberculosis (antes esta cifra alcanzaba por lo menos un 50 por ciento), ha detallado.
 
Hasta 2024, el MSP estimaba que en el país vivían alrededor de 52.347 personas con VIH a nivel nacional, de los cuales se ha logrado hasta el momento que 48.000 personas conozcan su estado serológico, de ellos 44.176 personas está en tratamiento antirretroviral y seguimiento en las 64 Unidades de Atención Integral del país y el 77 por ciento (más de 34.000) con carga viral indetectable.
 
No obstante, Tobar cree que para este 2025 los datos mostrarán que al menos un 93 por ciento de personas estarán con carga viral indetectable, lo cual es un panorama muy positivo para controlar la epidemia.
 
En publicaciones anteriores, EDICIÓN MÉDICA ha dado a conocer que Ecuador, gracias a los avances y al modelo de prevención combinada y comunitaria, está “en el camino correcto para controlar la epidemia del VIH” y alcanzar los objetivos de la estrategia 95-95-95 de ONUSIDA.
 
Para Kimirina, si bien hay brechas en todas estas metas, se está avanzando positivamente en los indicativos.
   

¿Cuál es la respuesta nacional frente al VIH?
 
Tobar ha señalado que el país cuenta con un plan estratégico multisectorial para la respuesta al VIH, donde se definen 4 líneas estratégicas fundamentales: promoción y prevención; atención integral al VIH; derechos, estigma y discriminación; sistemas de información, vigilancia, monitoreo y evaluación.
 
En estos campos se han logrado grandes avances como país, ha asegurado. Por ejemplo, en el primer eje, el MSP ha implementado un “modelo de prevención combinada y comunitaria” que abarca 5 estrategias importantes, como entrega de preservativos y lubricantes, la Profilaxis pre-Exaposición (PrEP), la Profilaxis Posexposición (PEP), el autotest para tamizaje y la notificación asistida.
 
Como resultado de este modelo, se ha institucionalizado el tamizaje universal de VIH en todos los niveles de atención. Antes del 2010, solo se podían realizar las pruebas de VIH en el segundo y tercer nivel de atención. Sin embargo, en ese año, el MSP comenzó con la realización de pruebas rápidas de tamizaje en el primer nivel de atención.
 
De esta manera, entre 2010 y 2011, se captaron más de 5.000 casos, lo que tiene una lógica, es decir, “mientras más se tamiza, más casos se diagnostican”, ha enfatizado.
 
Adicional, el país cuenta con 47 servicios de PrEP a nivel nacional, los cuales están dirigidos principalmente a los grupos de poblaciones clave y a las personas que están en riesgo; con 239 servicios de Profilaxis Posexposición (PEP); y lo innovador es la implementación de 19 servicios de atención integral comunitaria e inclusiva en unidades del MSP.
 
Estos servicios inclusivos “le dan la vuelta a la prevención en el país”, ha sostenido Tobar, ya que están constituidos por un equipo integrado por un médico, un psicólogo, un enfermero, un laboratorista y un promotor par, quien “viene de las organizaciones comunitarias y de los grupos de población clave” y que acercan los servicios, con la finalidad de socializar los temas de prevención, las pruebas de VIH, Hepatitis B y C, sífilis, entre otras temáticas.
 
Pero no solo esto, Ecuador en ningún momento ha roto el stock de medicamentos antirretrovirales para VIH, inclusive durante la pandemia. Adicional, he incorporado un medicamento que mejora la adherencia al tratamiento, ha afirmado el funcionario. Kimirina y el Grupo de Apoyo Positivo para Personas y Familiares de Personas VIH Positivas de Ecuador han coincidido con estas aseveraciones.
 
Para el Grupo de Apoyo Positivo para Personas y Familiares de Personas VIH Positivas de Ecuador, uno de los desafíos pendientes para el país es trabajar aun más los temas de estigma y discriminación, ya que son dos situaciones que todavía se viven de manera generalizada, incluso en los servicios de salud.
 
“Hoy en día el VIH no es ninguna condición de muerte, ni debería ser estigmatizante porque se tienen todas las herramientas para disminuir y las infecciones, así como para controlar la epidemia en los próximos años”.
   
El dato
 
El MSP también está trabajando para reducir la transmisión materno infantil del VIH, a través de la captación temprana de la embarazada para garantizar diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

---