Edición Médica

William Acosta, docente de la PUCE.

Jonathan Veletanga. Quito
En su nuevo resumen de evidencia científica la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE) ha abordado el uso de corticoesteroides en pacientes con CoVID19, con el fin de generar recomendaciones válidas para los médicos que están tratando esta patología.
 
En el documento los autores han concluido que “la evidencia preliminar, de la que se dispone al momento, muestra que la dexametasona en dosis bajas probablemente reduce la mortalidad y la duración de ventilación mecánica en pacientes con CoVID19 grave. La evidencia está a favor de la recomendación de dexametasona para pacientes gravemente enfermos que reciben oxígeno suplementario o soporte ventilatorio, lo que es apoyado por los datos de (los estudios) Recovery, REMAP CAP CoVID19, CoDEX y otros similares; siendo los resultados del estudio Recovery los que tiene un end point más duro (mortalidad), por lo tanto conforman, al momento, el estándar a seguir en relación con el esquema a emplearse”.
   
En diálogo con EDICIÓN MÉDICA, William Acosta, docente de la PUCE y uno de los autores, ha señalado que la evidencia analizada ha dado “una buena esperanza”, principalmente porque el Recovery es el primer estudio que demuestra una disminución de mortalidad en los pacientes con CoVID19, lo cual es muy importante en esta enfermedad.
 
Con base a esto se puede empezar a utilizarlo de manera amplia, pero teniendo en cuenta la indicación de que es solamente para CoVID19 severo, es decir, no para todos los pacientes. “El Recovery es claro, es especialmente para los pacientes graves hospitalizados que requieren oxigenoterapia, y es más eficaz para los pacientes en terapia intensiva bajo ventilación mecánica”.
 
Por otro lado, la evidencia actual no apoya la utilización de dexametasona (u otros glucocorticoides) para la prevención o en el tratamiento de CoVID19 leve y moderado, es decir, en pacientes que no reciben oxígeno. “Está claro que no funciona en estos casos, por lo tanto no se debe utilizar de forma ambulatoria (en casa)”, ha sostenido.
 
Dosis recomendada
 
Según el especialista, tras analizar la evidencia disponible la mejor dosis de dexametasona, que ha demostrado impacto en la reducción de mortalidad, es de 6 mg al día durante 10 días o hasta el alta hospitalaria, lo que sea más corto. No obstante, hay que recordar la “regla de oro de los corticoides”: la dosis más baja posible, por el tiempo más corto posible, vigilando y tratando la hiperglucemia si se presenta.
 
En este sentido, Acosta ha recomendado tener en cuenta los eventos secundarios. “Se conoce que los corticoides pueden causar hiperglucemia, por ello no hay que olvidarnos del control glucémico en nuestros pacientes, a pesar de que no tengan un diagnóstico previo de diabetes. Es fundamental intensificar el monitoreo en pacientes con diabetes mellitus”.
 
Hay que utilizar dosis bajas de dexametasona. “Hay una peculiaridad en Ecuador, que la presentación de la dexametasona vienen en ampollas de 8mg y en el estudio se hizo con dosis de 6 mg, entonces hay que tomar en cuenta la dosis. Hay que darlo así, no es imposible”, ha insistido.
 
Si bien en el país existe disponibilidad de dexametasona, en el resumen de evidencia científica de la PUCE se recomiendan opciones equivalentes para hacer frente a un posible escenario de desabastecimiento del medicamento: hidrocortisona, prednisona o prednisolona, y metilprednisolona.

Alternativas equivalentes a la dexametasona. Fuente PUCE.

 
El dato
 
La PUCE ha generado varios resúmenes de evidencia científica sobre CoVID19 para facilitar la lectura de los médicos que están atendiendo a los pacientes en primera línea.
Acceda: https://puceapex.puce.edu.ec/web/covid19-medidas-preventivas/

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