Edición Médica

Se ha presentado la segunda edición de las directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas.

Redacción. Quito
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado recomendaciones actualizadas para el tratamiento de las leishmaniasis, enfermedades infecciosas desatendidas que en su forma más grave puede causar la muerte de hasta el 90 por ciento de las personas que no reciben tratamiento.
 
Las leishmaniasis son causadas por parásitos que se transmiten mediante la picadura de insectos flebótomos hembras infectados, conocidos popularmente como chiclera, asa branca, palomilla, mosquito palha, torito, entre otros. Su presencia está directamente vinculada a la pobreza.
 
En las Américas, la enfermedad se presenta en tres formas clínicas: cutánea, mucosa y visceral, ha detallado la OPS.
 
La leishmaniasis cutánea es la más común y es endémica en 18 países de la región, donde se reportan alrededor de 54.000 casos por año, el 80 por ciento de ellos en Brasil, Colombia, Perú, Nicaragua y Bolivia. La forma mucosa representa cerca del 4 por ciento de los casos y es severa, dado que puede causar mutilaciones y discapacidades. La visceral, la forma más grave, es endémica en 13 países de la región, con una media de unos 3.500 casos por año, el 96 por ciento de ellos se registran en Brasil.
 
“En el 2020 se pudo observar que, a nivel regional, hubo una reducción en el número de casos de las diferentes formas clínicas de leishmaniasis. Sin embargo, en algunos países esa reducción fue significante, lo que puede deberse a las medidas individualmente adoptadas por los países como consecuencia de la pandemia de COVID-19”, se ha señalado en el ‘Leishmaniasis: Informe Epidemiológico de las Américas, No. 10’
 
Según este documento, en 2020, en Ecuador se han reportado 1.047 nuevos casos de Leishmaniasis, de los cuales 1.015 casos son cutánea (97 por ciento) y 32 mucosa (3 por ciento).
 
Cambios importantes en las recomendaciones de la OPS
 
Frente a este panorama, las directrices actualizadas de la OPS buscan ampliar el acceso al tratamiento y mejorar los resultados de salud de los pacientes.
 
La evidencia acumulada ha hecho necesario revisar y actualizar las recomendaciones de 2013 de la OPS. En esta segunda edición se ha detallado, por grupos y condiciones específicas de los pacientes, los esquemas y los criterios de indicación del tratamiento para la leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral, en el contexto regional. También se detallan la eficacia y la seguridad de los diferentes tratamientos.
 
En el caso de la leishmaniasis cutánea, se ha eliminado el ketoconazol de las opciones terapéuticas, el número de especies de Leishmania para las que hay evidencia sólida de la eficacia y recomendación fuerte para el uso de la miltefosina ha aumentado de dos a cuatro y la recomendación de administrar antimoniales intralesionales ahora es fuerte.
 
Con respecto a la leishmaniasis mucosa, se incluye una recomendación fuerte sobre el uso de antimoniales pentavalentes con o sin pentoxifilina oral.
 
En relación con la lishmaniasis visceral, la recomendación es fuerte para el uso de la anfotericina B liposomal, mientras que el uso de antimoniales pentavalentes y desoxicolato de anfotericina B ahora es condicional. También hay evidencia contundente en contra del uso de miltefosina en pacientes con leishmaniasis causada por Leishmania infantum.
 
Otros cambios importantes en las directrices son el desglose de las recomendaciones según pacientes adultos o pediátricos, la inclusión de las especies de Leishmania y, en el caso de los pacientes inmunocomprometidos, la introducción de una recomendación fuerte contra el uso de antimoniales pentavalentes.
   

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