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CONSULTA PEDIÁTRICA FRECUENTE
Otitis media un problema de salud pública que puede ser inmunoprevenible
El neumococo es el principal agente causal de otitis en la población infantil
Lunes, 13 de junio de 2022, a las 12:13

Tamara Rosales, Infectóloga Pediatra y gerente médico de Vacunas Senior Ecuador, Perú y Chile para GSK.


Cristina Coello. Quito
El neumococo es un causante de morbimortalidad pediátrica importante. Entre las causas de muertes por infecciones neumocócicas, la neumonía representa 81% y la meningitis 12%.

A nivel global se ha estimado que la neumonía por neumococo ha disminuido por más de un tercio y que las muertes debido a infecciones de neumococo han disminuido en un 51% del 2000 al 2015, posterior a la introducción de la vacuna conjugada contra el neumococo en muchos países.

En Ecuador, también se ha documentado esta tendencia, un estudio reciente detalla que la estimación nacional de mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años previa a la vacunación con vacuna antineumocócica conjugada (PCV10) era de 34.2 por cada 100.000 habitantes; después de la vacunación masiva en la población pediátrica a través de la inclusión en el calendario nacional a partir del 2011, se documentó una reducción significativa de la mortalidad a 17.9 por cada 100.000.

Desde octubre del año pasado el Ecuador ha implementado un esquema acelerado de vacunación infantil como estrategia de recuperación de los esquemas regulares y con ello se estableció, por ejemplo, administrar el intervalo mínimo de dosis de vacuna contra neumococo en 4 semanas.  Así mismo, ampliar la ventana para que los niños puedan recibir la vacuna hasta los 12 meses de vida.

Previo a esta estrategia de recuperación vacunal, la de neumococo se colocaba estrictamente a los 2, 4 y 6 meses de vida y quien no la recibía en ese periodo perdía su oportunidad. No obstante, “ahora tienen hasta los 12 meses para completar” las tres dosis, ha explicado la doctora Tamara Rosales, Infectóloga Pediatra y gerente médico de Vacunas Senior Ecuador, Perú y Chile para GSK.

En entrevista con EDICIÓN MÉDICA, Rosales ha resaltado que la ampliación de ese periodo vacunal permitirá aprovechar la actual disposición de vacunas que se encuentran en los centros de salud de todo el país y además se completa el esquema con lo cual se previene no solo la enfermedad neumocócica (meningitis, neumonía) sino también las otitis media.

Otitis media, una causa frecuente de consulta en pediatría

Si bien, la meningitis y la neumonía son enfermedades graves, que pueden derivar en mortalidad, la otitis por su parte es una de las más frecuentes en la consulta y emergencias pediátricas, lo cual la convierte en un problema de salud pública.

Por ello, Rosales ha ratificado que la vacunación contra el neumococo es prioritaria para evitar el uso de antibióticos a temprana edad, reducir las consultas pediátricas no programadas en los centros de salud y sobre todo evitar la recurrencia de la enfermedad que a mediano y largo plazo deriva en problemas auditivos.

Se estima que la incidencia anual de otitis media aguda en niños menores de 5 años es de 1.171 a 36.000 episodios por cada 100.000 niños. El diagnóstico de otitis media en la práctica suele hacerse clínicamente y rara vez se lleva a cabo una confirmación por cultivo, sin embargo, la data en Latinoamérica revela que la etiología más prevalente es Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae (incluido no tipificable).

En ese sentido, Rosales ha recordado que la inclusión de vacunas conjugadas contra neumococo en los programas de inmunización ha beneficiado al descenso de otitis media y otitis media aguda reduciendo complicaciones en los niños como disminución de perforación de membranas timpánicas, miringotomías, mastoiditis, entre otras enfermedades.

La introducción de vacunas neumocócicas conjugadas en los programas nacionales de inmunización infantil ha contribuido no solo a la disminución de la mortalidad pediátrica sino también ha traído otros beneficios como reducción de hospitalizaciones, optimización del uso de antibióticos, y menos casos de otitis que genera menor consultas ambulatorias descongestionando los servicios de salud, ha concluido la especialista.

La evidencia científica

Recientes publicaciones científicas han evaluado los datos disponibles sobre la eficacia, efectividad y el impacto de la vacuna antineumocócica conjugada con proteína D de Haemophilus influenzae 10-valente (PCV10) y PCV 13-valente (PCV13) en reducción de otitis media.

Precisando que, después de la introducción de PCV10 y PCV13, se observaron reducciones estadísticamente significativas en otitis media complicada, la colocación de tubos de timpanostomía y las hospitalizaciones relacionadas con otitis media.

Una revisión sistemática de estudios de impacto con datos en niños de 33 artículos ha encontrado que ambas vacunas fueron efectivas para reducir las visitas al médico por otitis media, así como la cantidad de casos graves y casos que requirieron hospitalización.

En este 2022, otra revisión sistemática publicada que incluyó 48 estudios observacionales ha determinado la efectividad vacunal en prevención de otitis media y otitis media aguda en niños menores de 24 meses, esta se documentó en 5,6 por ciento a 84 por ciento para PCV10 y entre 2,2 por ciento a 68 por ciento para PCV13.

Información de Synflorix (Vacuna conjugada de polisacárido neumocócico y proteína D de Haemophilus influenzae No Tipificable (NTHi), adsorbido)

Dentro de los reportes se ha observado:

Comunes: Reacciones en el sitio de inyección como induración en el sitio de inyección, fiebre mayor a 39°C rectal (edad <2 años).

Poco comunes: Llanto anormal, apnea en lactantes muy prematuros (menor o igual que 28 semanas de gestación), diarrea, vómitos, reacciones en el sitio de inyección como hematoma, hemorragia y nódulo.


Referencias

1.- Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/neumococo (Accedido mayo 2022).

2.- Ministerio de Salud Pública. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2021/10/ESQUEMA-DE-VACUNACIO?N.oct_.2021.pdf (Accedido mayo 2022).

3.- Juliao, P., Guzman-Holst, A., Gupta, V. et al. (2021). Incidence and Mortality Trends of Acute Gastroenteritis and Pneumococcal Disease in Children Following Universal Rotavirus and Pneumococcal Conjugate Vaccination in Ecuador. Infect Dis Ther. 10, 2593–2610. https://doi.org/10.1007/s40121-021-00531-6 (Accedido mayo 2022).

4.- Lays P. Marra, Ana L. Sartori, Martha S. Martinez-Silveira, Cristiana M. Toscano, Ana L. Andrade. Effectiveness of Pneumococcal Vaccines on Otitis Media in Children: A Systematic Review, Value in Health, 2022,ISSN 1098-3015, https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.12.012.

5.- Ariel Bardach, Agustín Ciapponi, Sebastian Garcia-Marti, Demian Glujovsky, Agustina Mazzoni, Alicia Fayad, Romulo E. Colindres, Angela Gentile, Epidemiology of acute otitis media in children of Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 75, Issue 9, 201. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.05.014.

6.- Patricia Izurieta, Michael Scherbakov, Javier Nieto Guevara, Volker Vetter & Lamine Soumahoro (2022): Systematic review of the efficacy, effectiveness and impact of high-valency pneumococcal conjugate vaccines on otitis media, Human Vaccines & Immunotherapeutics, DOI: 10.1080/21645515.2021.2013693.

7.- Información para preescribir Synflorix GDS017/ IPI017. Disponible en: https://gskpro.com/content/dam/global/hcpportal/es_EC/PDFs/Homepage/Products/synflorix/ec-ipcompleta-synflorix.pdf  



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